Maison de retraite ou domicile : qu'est-ce qui coûte le plus cher ?

Amorcé depuis quelques années, le virage domiciliaire à pour objectif de répondre aux attentes des Français et de leur permettre de vivre plus longtemps dans leur logement en améliorant l’accompagnement de la perte d’autonomie à domicile.

En ce sens, la Cour des comptes vient de publier son rapport sur les soins à domicile dans lequel elle indique les transformations à opérer pour pouvoir véritablement mettre en œuvre le virage domiciliaire.

Ainsi, l'organe chargé de contrôler la régularité des comptes public évalue à 82 000 le nombre de professionnels qu’il faudrait recruter d'ici à 2030 pour pouvoir répondre aux besoins.

Consulter le rapport Les soins à domicile de la Cour des comptes

Si le nombre actuel de professionnels à domicile ne permet pour l’instant pas de répondre aux enjeux du vieillissement de la population, la question du coût du maintien à domicile se pose aussi.

A cet effet, le Conseil de l’âge a publié en fin d’année dernière une note comparative des coûts prise en charge d’une personne en perte d’autonomie selon son lieu de vie.

A l’occasion du colloque national de la Fnadepa qui s’est déroulé le 25 janvier, le vice-président du HCFEA est revenu sur cette note qui contrecarre certaines idées reçues.

“La définition de ce qu’est un coût mensuel complet est assez arbitraire”, prévient Bertrand Fragonard qui précise que pour cette comparaison ont été retenues pour le volet domicile, l’enveloppe dédiée aux soins et l’allocation personnalisée d'autonomie (APA).

Deux critères qui sont bien évidemment très variables en fonction du degré d’autonomie du bénéficiaire (Gir).

Avec ces critères le coût moyen par personne et par mois est estimé par le Conseil de l'âge à 1200 €.

En Ehpad, les prestations sont facturées de trois manières distinctes :

• le tarif hébergement, à la charge du résident ou de sa famille (éligible à l’APL), comprend les prestations hôtelières (logement, restauration, entretien, animations…),
• le tarif soins, pris en charge par assurance maladie, comprend les prestations médicales et paramédicales,
• le tarif dépendance, financé en partie par le conseil départemental, dépend du degré d’autonomie de la personne et concerne l’assistance quotidienne sans relation directe avec le soin.

Pour faire la comparaison avec les dépenses à domicile, le Conseil de l’âge a retranché du tarif hébergement les coûts liés au gîte et au couvert. Ainsi le coût moyen complet en Ehpad serait de 2900 € par mois.

Le coût est donc en moyenne plus de deux fois moindre à domicile qu’en Ehpad mais ce n'est pas forcément le cas pour les personnes les moins autonomes.

“Si on raisonne par Gir la situation est plus complexe” souligne le vice-président du Haut conseil de la famille, de l’enfance et de l’âge, “pour un Gir 1, c’est plus coûteux de vieillir à domicile qu’en Ehpad, car il y a plus d’intervenants qui entrent en considération".

“Si c’est moins cher à domicile, c’est aussi parce que l’on ne tient pas compte de l’apport des aidants” poursuit Bertrand Fragonard.

En effet, le maintien à domicile est souvent rendu possible grâce au soutien quotidien et bénévole des proches. Une charge de travail qui aurait sans doute un coût élevé si elle devait être réalisée par des professionnels.

Enfin, selon Bertrand Fragonard, le coût inférieur s'explique par un accompagnement insuffisant. “Pour que ce soit équivalent à l’offre en Ehpad, il faudrait que le plan d’accompagnement augmente de 75 % à domicile”.

Il faut donc plus de moyens pour le domicile, plus de contreparties pour les aidants, mais aussi un effort à consentir du côté du reste à charge en Ehpad.

En ce sens le Haut Conseil de l’âge préconise la mise en place d’un “bouclier” qui permettrait à tout personne résidant dans un Ehpad depuis au moins trois ans de bénéficier de la gratuité complète des prestations.

Consulter la note du Conseil de l’âge Comparaison des coûts de prise en charge d’une personne en perte d’autonomie selon le lieu de vie